Implant dentar fără tăietură: ce înseamnă de fapt flapless?
Flapless înseamnă că implantul se inserează printr-o deschidere mică și rotundă în gingie, fără să se ridice un lambou, adică fără o tăietură care să descopere osul. Studiile arată aceeași supraviețuire a implanturilor, aceeași pierdere de os și aceleași complicații ca la tehnica clasică, iar durerea după intervenție tinde să fie mai mică. Pentru că osul nu se vede în timpul intervenției, tehnica cere o tomografie și, de obicei, un ghid chirurgical, și nu se potrivește când este nevoie de adiție de os.
De Dr. Andrei Drafta, Medic stomatologActualizat:
De reținut
- Pe 24 de studii, cu 1.025 de pacienți și 1.873 de implanturi, nu au existat diferențe semnificative între flapless și tehnica cu lambou la supraviețuirea implanturilor, pierderea de os și complicații (International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020).
- La implantul imediat, tehnica flapless a păstrat în medie cu 0,48 mm mai mult os pe partea dinspre obraz, iar studiile au arătat constant mai puțină durere (Journal of Clinical Periodontology, 2023).
- Pe 23 de studii, pierderea de os din jurul implantului a fost puțin mai mică la flapless, în medie cu 0,14 mm (Journal of Indian Prosthodontic Society, 2021).
- Chirurgia ghidată se poate face fie fără incizie, fie cu ridicarea unui lambou (consensul ITI, 2013).
- La pacienții fără dinți, tehnica fără incizie cu ghid poate reduce durerea după intervenție față de tehnica cu lambou (Clinical Oral Implants Research, 2018).
- Consensul ITI cere ca, înainte de planificare, să se evalueze cantitatea și calitatea gingiei fixe din zona implantului (consensul ITI, 2018).
Ce înseamnă implant dentar fără tăietură?
La tehnica clasică, medicul face o incizie în gingie și o ridică, ca pe o clapetă, pentru a vedea osul. Clapeta se numește lambou, iar la final se închide cu fire de sutură. La tehnica flapless, cuvânt englezesc pentru „fără lambou”, gingia nu se ridică: medicul îndepărtează doar o rondelă mică de gingie, exact în locul implantului, sau face o incizie foarte mică, și inserează implantul prin ea.
Pentru că osul nu se vede direct, poziția implantului se stabilește dinainte pe tomografie și se transferă în gură, de obicei printr-un ghid chirurgical. Chirurgia ghidată se poate face fie fără incizie, fie cu lambou (consensul ITI, 2013).
Înseamnă fără durere?
Intervenția se face oricum sub anestezie locală, deci nu doare nici într-o tehnică, nici în cealaltă. Diferența apare după: fără lambou, rana este mică, iar umflătura și durerea tind să fie mai mici.
La implantul imediat, studiile randomizate au arătat constant mai puțină durere cu tehnica flapless (Journal of Clinical Periodontology, 2023). La pacienții fără dinți, consensul ITI consideră că tehnica fără incizie cu ghid poate reduce durerea după intervenție față de tehnica cu lambou (Clinical Oral Implants Research, 2018).
Este mai sigură?
La fel de sigură, în cazurile potrivite. O meta-analiză pe 24 de studii, cu 1.873 de implanturi urmărite în medie aproape doi ani, nu a găsit diferențe semnificative între cele două tehnici la supraviețuirea implanturilor, pierderea de os și complicații (International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020).
| Criteriu | Flapless | Cu lambou |
|---|---|---|
| Incizie | Deschidere mică, rotundă | Incizie și ridicarea gingiei |
| Vizibilitatea osului | Osul nu se vede | Osul se vede direct |
| Supraviețuirea implanturilor | Fără diferență semnificativă | Fără diferență semnificativă |
| Pierderea de os | Similară sau puțin mai mică | Similară |
| Durerea după intervenție | Tinde să fie mai mică | Mai mare |
| Adiție de os în aceeași ședință | De regulă nu | Da |
| Nevoia de planificare 3D | Esențială | Recomandată |
La implantul imediat, tehnica flapless a păstrat în medie cu 0,48 mm mai mult os pe partea dinspre obraz, fără diferență de supraviețuire (Journal of Clinical Periodontology, 2023). Pe 23 de studii, pierderea de os a fost puțin mai mică la flapless, în medie cu 0,14 mm (Journal of Indian Prosthodontic Society, 2021).
- Flapless nu este mai riscant când osul este suficient și poziția este planificată pe tomografie.
- Riscul tehnicii este legat de faptul că osul nu se vede; de aceea se bazează pe planificare digitală și pe ghid.
Se poate face fără suturi?
Adesea da. Când gingia se îndepărtează doar printr-o rondelă mică, iar pe implant se montează imediat un capac de vindecare sau o lucrare provizorie, de obicei nu este nevoie de fire de sutură. Dacă se face o incizie mică, pot fi necesare unul sau două fire.
Când se poate folosi tehnica flapless?
- Osul este suficient de lat și de înalt pentru implant, măsurat pe tomografie.
- Există destulă gingie fixă în zona implantului; consensul ITI cere evaluarea ei înainte de planificare.
- Nu este nevoie de adiție de os sau de sinus lift lateral în aceeași ședință.
- Poziția implantului este planificată digital și, de obicei, transferată printr-un ghid chirurgical.
Rolul tomografiei și al ghidului este explicat în articolul despre implantul dentar ghidat digital.
Când este necesar lamboul?
Când medicul trebuie să vadă și să lucreze direct pe os. Cele mai frecvente situații:
- Adiția de os sau acoperirea unui perete osos subțire sau lipsă.
- Sinus liftul lateral, care cere o fereastră în peretele sinusului.
- Gingia fixă puțină, care trebuie mutată sau mărită în jurul implantului.
- Osul îngust sau neregulat, unde poziția exactă trebuie verificată direct.
Întrebări frecvente
Înseamnă fără durere?
Intervenția se face sub anestezie locală în ambele tehnici. După intervenție, durerea și umflătura tind să fie mai mici fără lambou, pentru că rana este mică.
Se poate face fără suturi?
Adesea da. Când gingia se îndepărtează doar printr-o rondelă mică, de obicei nu este nevoie de fire. Dacă se face o incizie mică, pot fi necesare unul sau două fire.
Este mai sigură?
La fel de sigură, în cazurile potrivite: pe 24 de studii nu au existat diferențe semnificative la supraviețuirea implanturilor, pierderea de os și complicații. Tehnica cere însă planificare pe tomografie, pentru că osul nu se vede.
Cine poate beneficia?
Pacienții cu os suficient, cu gingie fixă în zona implantului și fără nevoie de adiție de os în aceeași ședință. Decizia se ia pe tomografie, la consultație.
Flapless este același lucru cu implantul ghidat digital?
Nu. Ghidul digital descrie cum se transferă planul în gură, iar flapless descrie felul în care se deschide gingia. Se combină des, dar chirurgia ghidată se poate face și cu lambou.
Surse
- Implantul fără lambou față de implantul cu lambou: revizuire sistematică și meta-analiză. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020.
- Implantul imediat cu sau fără lambou: revizuire sistematică și meta-analiză. Journal of Clinical Periodontology, 2023.
- Nivelul osului în jurul implanturilor puse fără lambou și cu lambou: revizuire sistematică și meta-analiză. Journal of Indian Prosthodontic Society, 2021.
- Chirurgia de implant ghidată pe calculator: declarațiile de consens ITI. ITI Academy, 2013.
- Chirurgia de implant asistată static de calculator: durere, cost și complicații, revizuire sistematică pentru consensul ITI. Clinical Oral Implants Research, 2018.
- Chirurgia ghidată static: rezultate raportate de pacienți, costuri și complicații, declarațiile de consens ITI. ITI Academy, 2018.
Cine a scris acest articol?
Dr. Andrei Drafta
Medic stomatolog
Medic stomatolog la Dental Drafta, absolvent de Carol Davila, cu practică orientată spre manopere restauratoare, implantologie digitală și estetică.
Despre medicii cabinetuluiDe citit mai departe
Articolul are caracter informativ și nu înlocuiește consultația. Planul de tratament se stabilește după examen clinic și tomografie.